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互联同享破题群众“看病难”——山东平阴“智慧健康”新模式破解基层医改大难题
新华社记者罗博、王志
在山东省济南市平阴县孝直镇和圣苑社区卫生服务站，６８岁的高血压患者郭泗银坐在远程会诊视频系统前，３０公里外的平阴县人民医院医生在线查阅他的影像化验等电子档案，实时为他诊治病情。“过去到县城看病来回起码要一天，现在足不出村就能享受专家‘坐诊’，既免去了奔波之苦，又避免了重复检查。”郭泗银说。
长期以来，由于城乡医疗资源分布不均，“大医院人满为患、基层医院门可罗雀”问题突出，群众抱怨“看病难、看病贵”。如何有效推进分级诊疗和家庭医生签约服务，成为我国新一轮医疗体制改革的重点。
从２０１５年起，平阴县联合济南市中心医院实施智慧医学平台项目，依托信息化手段和应用健康医疗大数据，探索建立城乡居民全生命周期健康管理新模式，有效破解基层医改的大难题。
县、乡、村三级医疗机构资源互联共享，推动优质医疗资源“沉得下、用得起”。平阴县卫生和计划生育局局长陈泽成说，全县２家县级公立医院、６家镇卫生院以及１９３处城市社区和村卫生室通过信息平台实现互联互通，为居民统一免费发放了３６万张健康卡，实现医保卡、健康卡、身份证三卡合一，全面取代各医疗机构的挂号卡。
“一张健康卡集合了居民既往病史、查体结果、影像化验等信息，患者到县内任何一家医疗机构就诊，医生刷卡就能调阅病人所有健康资料。”平阴县人民医院党总支书记尹燕东说。据统计，平阴县门诊病人平均看病所需时间缩短１６分钟，医生追踪病史时间减少１５％。
在此基础上，平阴县、镇、村三级医疗机构全部开通远程视频门诊，基层医生在患者有需要时，可随时在线申请上级专家会诊，并可通过网络直接把患者转到上级医院及相应科室，从而打通“双向转诊”快捷通道。目前，平阴县智慧健康系统已获山东千佛山医院、济南市中心医院等省市县三级医院的８０００多名专家在线支持。
孝直镇中心卫生院院长赵明介绍，镇村医疗机构都配备了远程心电设备，患者在基层做检查，申请后５分钟内县级专家在线出具诊断报告，越来越多的患者选择就近看病。去年，卫生院门诊量同比增长了１０％。
济南市副市长王桂英说，受基层医生人手不足、诊疗水平有限等限制，有时存在家庭医生“签而不约”现象，影响了群众获得感，应用智能化技术有望破解这一难题。
平阴县运用众阳软件有限公司与清华大学、山东千佛山医院等联合研发的慢病辅助诊疗机器人系统，根据国家高血压、糖尿病防治指南标准，集中大量医学专家和临床病例经验，只要输入病人症状、检验检查指标等信息，系统会自动分析并提出治疗和康复规划，实现精准诊断和精准治疗。
孝直镇和圣苑社区卫生服务站服务的慢病患者有１１００多人。卫生服务站负责人展长荣说，依托辅助诊疗机器人系统，服务站对三级、二级、一级高血压患者分别每７天、１４天、２１天随访一次，与过去每季度随访一次相比，随访频次大大增加。
平阴县将所有基本公卫服务按照标准工作量核算成分数，探索由过去按人、按机构付费向按服务项目付费转变。镇、村医疗机构均配备智能血压计等可穿戴设备，并应用人脸识别技术，信息自动采集上传，家庭医生服务全面“留痕”。医生提供服务并通过自动化考核后，系统会自动量化核算出医生应得的服务报酬，提高了签约履约效率，确保家庭医生“又签又约”。
２０１７年，平阴县医疗机构共诊疗１１４万人次，县域内诊疗率达９２％以上，镇村卫生院室就诊人次占镇域就诊总人次的６０％；门诊次均费用降低１０％左右，全县药品费用占整体医疗费用比为２５．４％，较医改前大幅度下降，平均住院天数、抗生素合理使用等各项医改监测指标呈良性发展趋势。
国务院医改办政策咨询委员会委员、上海财经大学教授俞卫认为，平阴县将患者医疗信息有效整合共享，显著提高了初级诊疗水平和效率；各级医疗机构互联互通，让群众足不出县就享受优质、便捷、高效的医疗服务，改善了城乡医疗水平间的差异。（完）
