近年来，济南市基于基层卫生工作的优厚基础，重点在家庭医生式服务方面进行了有益探索。家庭医生式服务是通过家庭医生式团队与社区居民建立稳定的医疗保健关系为基础，以主动服务、上门服务、签约服务为主要形式，以公共卫生和基本医疗服务为主要内容的新型服务模式。目前济南市11个县(市)区已全面推开家庭医生式服务工作，初步形成以基层医疗卫生机构为平台、居民为对象、家庭医生为主体的“片居包干、团队合作、责任到人”的契约式服务模式，实现了家庭医生式服务对居委会的全覆盖。2012年—2013年，中央电视台《新闻联播》、山东卫视《山东新闻》、《人民日报》、《大众日报》等媒体均对济南市做法做了专题报道。2012年，全省推进家庭医生式服务工作现场会在济南市召开。

一、主要做法

      (一)健全组织，完善制度。成立以委主要负责同志任组长的市社区家庭医生式服务工作领导小组，制定下发《济南市家庭医生式服务工作方案》，将开展家庭医生式服务工作情况纳入基本公共卫生服务项目考核指标，考评结果与基本公共卫生服务经费补助、机构评先挂钩，实现了多劳多得、奖优罚劣、责任到人，充分调动了家庭医生团队的工作积极性。

      (二)优化管理，规范行为。一是严格准入，严把资质。严把家庭医生团队准入关(人员资质关、服务场所关、基本设备关)。组织专家编写《全科医学基础》系列丛书作为社区医务人员日常工具书。每三年一周期对全科医生、社区护士和公卫人员进行考核，持证上岗。二是片居包干，团队合作。家庭医生团队由全科医生、社区护士、公共卫生人员组成，每个团队签约300-500户家庭，对老年人、0-7岁儿童、孕产妇、高血压患者、糖尿病患者等重点人群家庭优先覆盖。三是严格标准，规范行为。制定并严格落实家庭医生式服务“十统一”标准。开展入户服务时，要求使用统一的巡诊电瓶车，携带家庭医生工作包、通信工具和工作记录本，穿着、佩戴统一制服、胸牌。四是守门服务，亲情融入。通过发送健康教育短信、推出预防接种“小豆苗”APP，开通24小时服务热线，组织健康保健沙龙，开通居民qq群等多种形式，与居民建立朋友式的关系，提供亲人般的关怀和照料。

      (三)部门联手，平台联动。一是打造部门区域资源支持平台。加强与医保、残联、民政等相关部门的沟通，完善部门联动机制;充分利用街道、居委会等社区资源，争取支持帮助，使居民健康管理真正成为社会共同关注的工作。二是打造信息化管理支持平台。投入专项资金1120万元，全市推广省社区卫生服务信息管理系统，为社区居民建立电子健康档案。建设社区家庭医生工作站，为家庭医生配备巡诊PDA或巡诊笔记本电脑，实现就诊、巡诊信息实时更新;建成社区数字化预防接种门诊，实现排队取号、预检、登记、接种、留观为一体的数字化服务;在医院和社区卫生服务机构间建立心电图监测网络平台，实现了优质医疗资源的互通共享。三是打造医学检测平台。便携式B超机、心电图机、三分类血球计数仪、黄疸测试仪等逐步在社区卫生服务机构配备，医学检验能力明显提升。同时建立了社区卫生服务机构与独立医学实验室的合作关系，一个服务于全市社区卫生服务机构的医学检测服务平台搭建起来。

      (四)医保衔接，良性推动。在推进社区家庭医生式服务过程中，将签约服务与医疗保险有机结合，吸引了更多辖区居民与家庭医生签约，为实现分级诊疗打下坚实基础。一是将门诊规定病种纳入社区管理。高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等23种门诊规定病种患者，在社区就诊，无起付线(医院400元)且个人负担比例降低5%。目前门规定点社区卫生服务机构已发展至173家，定点在社区的门规病人达到了数十万人。家庭医生对门规病人开展全生命周期的健康管理，有效控制病情发展，大大减少住院频次和费用。二是将家庭病床纳入社区管理。为脑中风、恶性肿瘤晚期、严重心肺疾病等符合住院条件但住院治疗确有困难的患者开设家庭病床。

      (五)舆情互动，营造氛围。广泛设置公示栏、举办主题演讲、征文、摄影比赛等，大力向居民宣传家庭医生式服务模式。同时，将“居民联系卡”、“致居民的一封信”发放至每一户家庭，将家庭医生服务团队公示牌、宣传海报等张贴至每个居民小区的楼门院门，向社区居民宣传基本公共卫生服务项目、基本药物制度等医改惠民政策。

      (六)创新思路，组合签约。章丘市创新工作思路，推行三级签约服务模式，市直医疗机构专家包镇(街道)，卫生院医生包村，乡村医生包户，建立组合式签约模式。针对不同的人群进行签约，优先为贫困患者提供家庭医生式签约服务。乡村医生是第一责任人，为贫困人口提供全方位的健康服务，是贫困人口的健康代理。卫生院签约医生针对乡村医生反馈的贫困人员健康情况，提供有针对性的医疗救助服务。

二、主要成效

      普通居民拥有自己的家庭医生，得到个性化、专业化、周到的服务，体现了政府便民、利民、惠民的政策，构成了泉城人民“生活更美”的重要内容。济南市开展家庭医生式服务以来，社区居民对于这项工作的认同感和满意度不断提升，签约十分踊跃。家庭医生式服务顺应了当前形势下群众对于健康管理的新期待，体现了医改的发展方向。在实践中，家庭医生式服务模式的成效主要体现为“五个转变”。

      (一)从“被签约”到“要签约”。随着广泛的宣传告知和工作的深入开展，社区居民切实享受到了家庭医生式服务带来的实惠和便利，逐渐体会到这是一项惠及民生的好政策，对待签约的态度也由原先的怀疑、被动转变为主动要求签约服务，截至目前，社区卫生服务中心(站)共建立家庭医生团队730支，与29.03万户83.8万人签订了家庭医生式服务协议，乡镇卫生院(村卫生室)共建立团队1564支，与68.98万户245.88万人签订了家庭医生式服务协议，其中重点人群家庭占到70%以上，章丘签约率达到了70%。

      (二)从“重数字”到“重实效”。通过开展家庭医生式服务工作，基本公共卫生服务项目的责任落实到团队、落实到个人，绩效评价体系进一步健全完善，社区巡诊、免费查体、慢病管理等公共卫生工作的开展更加扎实、有效。通过把签约居民就诊记录、体检结果等健康服务更新到健康档案中，实现了对签约居民健康的全程管理。

      (三)从“坐等病人”到“主动服务”。家庭医生式服务的核心是服务模式和服务理念的转变，签约不仅仅是一种形式，更是沉甸甸的责任。2015年，全市家庭医生团队共开展免费查体44.4万人次，为行动不便的老年人上门服务3.23万人次，开展健康教育讲座1.8万次，基层医务工作者的服务理念逐步转变，责任意识不断增强。

      (四)从小病“进医院”到“进社区”。随着工作的不断推进，居民对家庭医生式服务的利用率和满意率也不断提升。居民拥有了自己的家庭医生，享受免费的公共卫生服务项目和医保优惠政策，为“小病进社区、大病进医院”的分级医疗模式顺利实施奠定基础。2015年，社区卫生服务机构、乡镇卫生院门诊量为1180万人次，出上级医院转入2.1万人次，向上级医院转出3.5万人次。

      (五)从“医患关系”到“亲情关系”。每年一次的健康体检，每季度一次的健康管理，经常性的健康咨询指导、营养膳食指导，密切了签约居民与家庭医生之间的沟通与联系，增强了签约居民的归属感。家庭医生逐渐成为老百姓的贴心人，家庭医生提供的健康服务真正成为了贴心的亲情服务。