二级医院妇产科病房走廊非常安静， 没有大医院病房内外人满为 患的情形。 记者 王丽 摄

记者在济南市卫计委了解到， 最近的监测数据显示， 在济南市建册孕妇中有1万多名孕妇属于高危妊娠管理的孕妇， 占全部在册孕妇的20 . 65%。 通俗地讲， 就是五名孕妇里面大约有一位是高危孕产妇。 据专家估计， 今年下半年直至2017年下半年， 这种高危孕产妇增多的现象将会逐步加剧。而在济南市具有助产职能的省城综合性大医院或专科医院中， 有1 0 多 家 医 院 的 床 位 使 用 率 在100%以上！ 最高能到130%以上!几乎所有的孕产妇都集中在几家大医院里面， 医疗资源分配严重不均， 这对危重孕妇的抢救也提出了严峻挑战。 为了合理配置全市医疗资源， 确保大医院抢救危重孕产妇顺利开展， 确保全市医疗资源的合理配置， 减少医疗资源浪费现象， 从7月1日起， 怀孕12周的孕妇 （除去高危孕妇） 建册推荐去基层医院， 年底前实行 “双轨制” ， 明年起严格执行这一规定， 为孕产妇建立分级诊疗规范。

高危妊娠孕妇今年前5月超一万人

济南市卫计委妇幼健康服务处处长马素祥介绍， 济南市综合类大医院和专业医院接诊的孕产妇占据 “大半江山” ， “大医院一年接生近两万名新生儿， 而小医院一年接诊的孕产妇不足百人！ 一方面是大医院人满为患， 连走廊里面都挤满了临时加设的床位，而另外一方面， 则是小型医院的妇产科病床常年闲置， 造成医疗资源浪费。 目前， 全面放开二孩政策之后， 在册的高危孕产妇数量在逐月递增， 这个现象会一直持续到2017年下半年。 ” 马处长表示， 需要合理配置医疗资源， 推荐普通孕产妇去基层医院建册、 体检、 生产， 推荐高危产妇转诊到大医院。

记者在该处看到一份数据统计， 今年1—5月建册孕妇累计达到56560人。 纳入高危妊娠管理的孕妇达到11680人， 占建册孕妇总数的20 . 65%。

马素祥介绍说， 今年全面放开二孩政策之后， 根据摸底调查，济南市符合全面二孩政策80%的妇女是35—45岁的孕产妇， 而在正常人群里， 35岁以上的孕产妇群体本身就属于高龄孕产妇这一群体， 这一部分人群中， 可以判定为高危孕产妇的人群将更加集中， 高危的数量也将明显增加， 这种现象应该会集中爆发在今年下半年， 直至2017年下半年。

“由于今年1月1日以后才开始实行全面二孩政策， 虽然也有一部分属于抢先怀孕的， 但是生育二孩的高峰过程大约持续3年左右。 我们的专家预测， 今年下半年的高危登记数量会更高！ ”

超56%孕产妇集中在三级医院生产

据统计， 济南市助产服务机构 1 至 5 月 分 娩 产 妇 数 为 4 2 2 5 0人 。其 中 ，三 级 公 立 助 产 机 构23727人 （56 . 16%） ， 二级公立助产机构17155人 （40 . 60%） ， 一级公立助产机构671人 （1 . 59%） ， 民营助产机构697人 （1 . 65%） 。

马处长表示， 超56%孕产妇集中在三级医院生产， 而仅仅有1.59 %的孕产妇在一级医院生产， 差距非常大！

4月份， 济南市三级、 二级公立助产机构中， 有18所医院床位使用率在100%以上， 其中7所医院 （省立医院、 齐鲁医院、 济南市妇幼保健院、 省立医院东院、 省千佛山医院、省中医院、 章丘市妇幼保健院） 床位使用率在120%以上高位运行。

三级医院产床使用率不能超过95%

今年全面放开二孩政策之后， 济南市的孕产妇人数继续大幅增加。 马处长介绍说， 受到生育政策调整、 农历属相偏好等因素影响， 今年济南市迎来前所未有的生育 “大年” ！ 尤其是春节之后，孕产妇分娩和建册人数急剧增加。

1 —5 月全市分娩产妇数达到了42250人， 接近2015年全年分娩量的三分之二！ 而1—5月全市孕妇建册已达到56560人。 预计今年户籍出生人口将超过10万， 助产服务机构出生总人口将达到12万。

马素祥介绍说， 目前济南市卫计委已引导各医院通过科学测算建册人数， 来有序引导分流孕产妇。 此次全面出台并执行的孕产妇分级诊疗制度， 就是要求大医院以接诊高危孕产妇为主， 平产的产妇尽量放在二级、 三级医院。

根据国家、 省卫生计生委相关要求， 产科床位使用率要控制在95%以内， 床位人员比≥1:1 . 5，床护比≥1:0 . 7， 定点危急重症孕产妇救治中心要预留部分危重孕产妇救治床位， 以保障母婴安全。

根据上级要求， 济南市卫计委给属地管理的医院下达了两个指标： 5家危急重症孕产妇转诊医院要预留一定的床位， 随时接诊重症患者。 5家医院病床的使用率不准超过93%， 而95%是这些医院的满床指标。

第二个指标是5家医院接收住院分娩的高危孕产妇不能少于40%。马处长解释说： “省立医院、齐鲁医院、 省立医院东院、 省千佛山医院、 山大二院， 这5家医院， 如果他们接诊住院分娩的高危孕产妇少于40%， 就不达标， 就不符合目前济南市卫计委的要求。 ”

对于其他三级医院的要求是，床位使用率不能超过95%， 高危孕产妇的接诊率不能低于30%。

7月1日起孕妇手册换新款

记者了解到， 自2016年7月1日起， 济南市全面启用全国统一版的 《济南市母子健康手册》 ， 目前使用的 《孕产妇保健手册》 、 《儿童保健手册》 使用期限到2016年12月31日。 各助产医院2016年7月1 日以后发放的 《孕产妇保健手册》 ， 将告知孕产妇到户口所在地基层卫生服务机构登记更换 《济南市母子健康手册》 。

为啥把原来两份手册进行“二合一” ， 推行新的 《济南市母子健康手册》 呢？

马处长介绍说， 根据各助产机构早孕建册数据分析， 可以有利于孕产妇分级诊疗制度的推进。

马处长给记者介绍了一个细节， 据统计， 今年5月， 济南市各助产服务机构共新增高危孕产妇3312例， 但是仅转出25例！

这种情况说明， 济南市将全面推行的高危妊娠分级管理机制非常必要！

为了确保济南市各助产服务机构进一步加强高危孕产妇管理工作， 确保转诊绿色通道有效畅通， 马处长介绍说， 该处提前半年做了大量调查和研究， 联合各医院妇产科专家专门编制了 《济南市高危孕产妇评分表》 ， 根据此表可以做好咨询评估， 引导高危产妇到大医院就诊。

为此， 济南市卫计委规定基层卫生服务机构建册时， 对孕妇进行高危因素初筛， 开展分级管理。

要求基层卫生服务机构严格按照 《济南市高危孕产妇评分表》 进行评分分级， 对高危孕妇实行分类、 分级管理； 要求各基层卫生服务机构广泛开展孕产妇妊娠风险评估， 筛查危险因素， 识别高危孕妇， 严格实行高危孕产妇专案管理， 密切监测、治疗妊娠合并症和并发症。