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山东家庭医生面临人才流失和培养缺失的双重尴尬：一方面，家庭医生不愿留在社区，纷纷“另觅婆家”；另一方面，受全科培训的学生大多选择专科进修，家庭医生后备军不足。
前不久，国家卫计委下发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，2020年力争将家庭医生签约服务扩大到全人群，基本实现家庭医生服务制度的全覆盖。这是继 5年前《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》后，主管部门针对家庭医生出台的又一政策性意见。
尽管利好政策频出，山东全省也有 2万的人才缺口，但是山东家庭医生面临人才流失和培养缺失的双重尴尬：一方面，家庭医生不愿留在社区，纷纷“另觅婆家”；另一方面，受全科培训的学生大多选择专科进修，家庭医生后备军不足。新的指导意见能否扭转现状？家庭医生的出路又在何方？
植根社区？早就不想干了
位于济南市市中区建设路的康元诊所虽然只有两间诊室，但前来就诊的病人络绎不绝。赵林是该门诊的西医医生之一，已坐诊3年，是典型的社区诊所全科医生。他告诉经济导报记者，自己正准备考研，“我的学历只有大专，以后打算去好一点的医院工作。”
对于社区诊所的工作，赵林直言有些厌烦了。“太辛苦，挣钱少，圈子里瞧不起。最重要的是，我想提升自己，只有走专科医生这条路。”赵林告诉记者，社区诊所的家庭医生与大医院专科医生的差距非常大。“我一个月的收入大概 3000多块，挣钱少不说，还比其他同行辛苦多了，每天要上 13个小时的班，工作两天休一天。”
最让他担惊受怕的是，因为检测设备的缺乏造成的误诊，“大医院可以拍片、做 CT，我们小诊所只有听诊器、血压计。万一判断有误，很可能误治疗，甚至断送自己的前程。”
政策关注？质、量齐下滑
近年来，国务院接连出台的《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》《关于建立全科医生制度的指导意见》等指导意见，为全科医生从培养到执业规划出一条清晰的线路。然而，这却难改山东家庭医生面临的困境。
山东虽是医学教育大省，但家庭医生却非山东高校的重点培养方向。“全科医生、家庭医生的培养主要是三年、五年制，而我们目前重点是七年、八年制。我们没有培养全科医生的专业。”就全科医生的培养问题，山东大学齐鲁医学部的一位老师建议记者咨询省属医科院校。
从事医疗器械销售工作的张洋是山东省属泰山医学院的毕业生。他告诉导报记者，“我们学校本科毕业都要经过规培。经过3年住院医师规范培训，原本所学的‘全科’也规培成了‘专科’。”
山东省立医院的一名医生告诉导报记者，目前所有医院都没有真正意义上的“全科”诊室，医学院想培养全科方向也无从着手。
经过规培的医学院毕业生被限定成专科医生，那全科都要懂的家庭医生只有由未经规培的专科高职学历甚至更低学历的毕业生担任。家庭医生的初始学历低，造成其发展的先天不足。
此外，医院科室的设置也让家庭医生缺乏进修的机会。家庭医生要去医院进修，只能去三级甚至四级的单一科室提升针对单一类型病症的医术，难以得到全面提升。
培养渠道欠缺，进修困难，造成了家庭医生数量和质量的“双低”；再加上有志自我提升的家庭医生只能走专科道路，又造成了家庭医生数量和质量的进一步下滑，形成恶性循环。
如何破局？还需资源下放
《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》明确指出，到 2020年要实现每万人配备 2-3名家庭医生的目标。而目前山东注册的家庭医生不足 7000人，这意味着未来 4年内全省存在 2万名家庭医生的缺口。
在此背景下，如何壮大家庭医生队伍？《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》提出，要加强基层医疗卫生水平，要促成医疗资源的更合理分配，这才是破局家庭医生现状的根本。
赵林认为，要留住家庭医生，当务之急是下放资源。《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》中，针对病人建档、长期跟踪服务的家庭医生模式很像现在的门规。“现在门规只能到社区以上医院，但社区医院数量少、分布散，其中有些社区医院的病人还没有我们诊所多。为什么我们诊所不能享受门规的报销？”
除了下放资源外，在线诊疗 APP“妈咪掌中宝”的周虹大夫认为，破除“以药养医”也是助家庭医生摆脱尴尬现状的途径之一。“只有让医生能通过诊疗来收钱，而不是通过卖药挣钱，家庭医生才会把精力放在看病上，而不是放在跳槽到大医院，为大医院卖药上。 ”
